健全基本醫(yī)保參保長效機制，增進民生福祉
- 發(fā)布時間：2024-08-14 02:25:25
- 來源：中宏網(wǎng)
中宏網(wǎng)北京8月13日電 國務院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。
《指導意見》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實施全民參保計劃，強化部門聯(lián)動，加快補齊短板，分類精準施策，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提高參保質(zhì)量，維護群眾依法參保權(quán)益，在高質(zhì)量發(fā)展中增進民生福祉，切實解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。
中國人民大學長江經(jīng)濟帶研究院高級研究員、財政金融學院教授戴穩(wěn)勝近日就相關(guān)熱點接受本網(wǎng)專訪。
健全基本醫(yī)保參保長效機制，增進民生福祉
中宏網(wǎng)記者：結(jié)合當前形勢，您怎么看待《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》出臺的意義？
戴穩(wěn)勝：不久前，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，該意見對于保持基本醫(yī)療保險參保率的穩(wěn)定，并保障人民群眾的安定生活有重要意義。作為社會保障的重要組成部分，基本醫(yī)療保險旨在通過社會共濟的方式，減輕居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，保障其基本生活穩(wěn)定。隨著人口老齡化的加劇、就業(yè)形式的多樣化以及人口流動的頻繁，健全基本醫(yī)療保險參保長效機制顯得尤為重要。
發(fā)揮保險的社會管理功能，保障人民生活基本穩(wěn)定。基本醫(yī)療保險作為一種社會保險制度，其核心功能在于通過風險共擔機制，實現(xiàn)社會資源的有效配置。健全參保長效機制，能夠確保更多居民被納入醫(yī)保體系，從而在面對疾病風險時獲得必要的經(jīng)濟支持，避免因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象的發(fā)生。這不僅有助于維護社會穩(wěn)定，也是實現(xiàn)共同富裕目標的重要舉措。
確保充分發(fā)揮大數(shù)法則的作用，保證基本醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。大數(shù)法則是保險學的基本原理之一，意味著在足夠大的樣本量下，風險事件的發(fā)生概率趨于穩(wěn)定。與商業(yè)醫(yī)療保險追求年度均衡不同，基本醫(yī)療保險追求長期甚至是跨代的均衡，因而保持參保長效性意味著在長時間跨度上更多風險單位納入體系，從而使得基金收入更加穩(wěn)定，能夠更好地應對風險事件帶來的支付壓力。健全參保長效機制，通過一系列政策措施提高長期參保率，是確保基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
為了適應人口流動和就業(yè)形式的多樣化，我們需要滿足群眾多元化參保需求。隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和就業(yè)形式的多樣化，人口跨區(qū)域流動成為常態(tài)。傳統(tǒng)的戶籍限制在一定程度上阻礙了居民在常住地或就業(yè)地參保。健全參保長效機制，放寬參保戶籍限制，使居民能夠根據(jù)自身實際情況選擇參保地點，有助于滿足群眾多元化的參保需求，提高參保的便捷性和可及性。
健全長效機制有利于提高長期參保率的新變化
《指導意見》要求，明晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，鼓勵連續(xù)參保；提升服務質(zhì)量，強化有感參保。《指導意見》提出以下重點舉措：一是完善政策措施；二是優(yōu)化管理服務；三是強化部門協(xié)同。
中宏網(wǎng)記者：在您看來，新基本醫(yī)療保險參保政策有哪些有利于提高長期參保率的變化？
戴穩(wěn)勝：主要表現(xiàn)在以下幾個方面，一是放寬參保戶籍限制。新政策進一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。特大城市、超大城市切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保的舉措將打破戶籍壁壘，使得更多居民能夠享受到基本醫(yī)療保險的保障。
二是完善激勵約束機制。建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。對連續(xù)參保滿一定年限的居民，適當提高大病保險最高支付限額；對當年基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額。這種激勵約束機制有助于鼓勵居民連續(xù)參保，提高參保率。
三是優(yōu)化籌資政策。推進居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費呈合理的比例結(jié)構(gòu)。同時，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。這些措施有助于減輕參保居民的經(jīng)濟負擔，提高參保意愿。
總的來看，健全基本醫(yī)療保險參保長效機制是保障人民生活基本穩(wěn)定、促進基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的必然要求。通過放寬參保戶籍限制、完善激勵約束機制、優(yōu)化籌資政策、提升服務質(zhì)量、強化部門聯(lián)動、科技促進自動續(xù)保等措施可以有效提高參保率，確保更多居民享受到基本醫(yī)療保險的保障。同時，加強民眾風險理念和“保險姓保”理念教育也是推動參保工作深入開展的重要基礎。
健全基本醫(yī)療保險參保長效機制
《指導意見》提出以下重點舉措：一是完善政策措施；二是優(yōu)化管理服務；三是強化部門協(xié)同。要求各地區(qū)各有關(guān)部門加強組織領導，強化綜合評價，保障資金支持，確保各項措施平穩(wěn)落地。
中宏網(wǎng)記者：結(jié)合《指導意見》精神，您對進一步健全基本醫(yī)療保險參保長效機制有何思考和建言？
戴穩(wěn)勝：我想可以從以下五個方面精準發(fā)力。一是加強民眾風險理念和“保險姓保”理念教育。提高居民的參保意識是健全參保長效機制的基礎。通過加強風險理念和“保險姓保”理念的教育宣傳，引導居民認識到基本醫(yī)療保險的重要性，增強主動參保意識。可以利用媒體、網(wǎng)絡等多種渠道開展宣傳教育活動，提高居民對醫(yī)保政策的知曉率和認同感。
二是完善政策措施，鼓勵群眾連續(xù)參保。建議繼續(xù)完善激勵約束機制，通過提高大病保險待遇、降低待遇等待期等措施鼓勵居民連續(xù)參保。同時，研究制定更加靈活的參保繳費方式，滿足不同群體的參保需求。例如，針對靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體制定專門的參保政策，降低參保門檻和成本。
三是提升服務質(zhì)量，強化有感參保。從參保登記、申報繳費、管理服務、動員宣傳、績效考核、待遇保障等多方面采取綜合性舉措，提升醫(yī)保服務便捷性、可及性和定點醫(yī)藥機構(gòu)服務規(guī)范性。推動出生醫(yī)學證明、戶口登記、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保。此外，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，確保醫(yī)保基金安全有效運行。
四是強化部門聯(lián)動，形成工作合力。明確各相關(guān)部門在參保工作中的職責分工并加強信息共享和業(yè)務協(xié)同。醫(yī)保部門應統(tǒng)籌做好參保動員、預算編制、基金收支等工作；人力資源社會保障部門應做好參保登記和失業(yè)保險金人員醫(yī)保繳費工作；財政部門應及時落實財政補助資金；教育部門應積極配合醫(yī)保部門提高學生參保水平。通過部門聯(lián)動形成工作合力，共同推動參保工作深入開展。
五是發(fā)揮科技力量，實現(xiàn)精準管理。國家醫(yī)保局要建立全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理，定期將未參保人員信息推送至省級醫(yī)保部門。省級醫(yī)保部門要及時掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息并定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫。依托大數(shù)據(jù)平臺推進信息共享和分析應用，為精準擴面和政策制定提供數(shù)據(jù)支持。大數(shù)據(jù)鏈接手機APP，保隨人走，隨地參保，鼓勵參保人員選擇自動續(xù)保。